Cirurgia ortognática minimamente invasiva, com abordagem surgery first

O que é a cirurgia ortognática

É a cirurgia que reposiciona os ossos da face, geralmente a maxila, a mandíbula e o mento (queixo), para corrigir uma desproporção entre eles. O objetivo principal é funcional: fazer os dentes se encontrarem de forma estável, melhorar a mastigação, a respiração e a harmonia entre as estruturas da face. A mudança no perfil é consequência dessa correção.

O tratamento é feito em conjunto com o ortodontista. Ele cuida da posição dos dentes; eu cuido da posição dos ossos. Os dois planejamentos precisam conversar desde o início.

Quando eu indico

Penso em cirurgia ortognática quando o problema da mordida está no osso, e não só nos dentes. Os sinais mais comuns que levam o paciente ao consultório são:

• dentes de baixo à frente dos de cima, com queixo projetado (padrão de classe III);
• queixo muito para trás e dificuldade de fechar os lábios sem esforço (padrão de classe II);
• mordida aberta: os dentes da frente não se tocam;
• assimetria da face ou da mordida;
• dificuldade para mastigar ou cortar alimentos, mesmo após tratamento ortodôntico;
• em casos selecionados, como parte do tratamento da apneia obstrutiva do sono, junto com o médico do sono.

A decisão não sai de uma foto nem de uma única consulta. Ela depende de:

• exame clínico;
• tomografia;
• análise do sorriso;
• avaliação da ATM.

Uma articulação com problema não diagnosticado pode comprometer o resultado da cirurgia, por isso examino a ATM em todo paciente candidato à ortognática.

Quando eu não indico

Também é parte do meu trabalho dizer quando a cirurgia não é o caminho:

• quando a discrepância é pequena e pode ser compensada com ortodontia, com resultado estável;
• quando o crescimento facial ainda não terminou, salvo situações específicas;
• quando há doença ativa na ATM que precisa ser tratada antes;
• quando a expectativa do paciente é apenas estética e não corresponde ao que a cirurgia pode oferecer;
• quando as condições de saúde geral não permitem a cirurgia com segurança naquele momento.

Nesses casos, explico as alternativas e, quando faz sentido, encaminho para o profissional adequado.

Abordagem surgery first

No modelo tradicional, o paciente usa aparelho por um longo período antes da cirurgia para preparar os dentes, e nessa fase a mordida e o perfil costumam piorar antes de melhorar. Na abordagem surgery first (cirurgia primeiro), a cirurgia é feita no início, com pouca ou nenhuma ortodontia prévia, e o ortodontista finaliza o alinhamento depois.

Na minha experiência, o surgery first faz sentido para muitos pacientes porque a queixa principal é resolvida logo no começo do tratamento. Mas não é para todos. Ele exige:

• um planejamento digital muito preciso;
• um ortodontista habituado a esse protocolo.

Prefiro o caminho tradicional ou um preparo ortodôntico curto (surgery early) quando há:

• apinhamento importante;
• compensações dentárias muito acentuadas;
• dúvida sobre a estabilidade da mordida final.

Abordagem minimamente invasiva

Chamo de abordagem minimamente invasiva o conjunto de cuidados para fazer a mesma correção óssea com o menor trauma possível aos tecidos:

• incisões por dentro da boca;
• descolamento restrito ao necessário;
• planejamento virtual com guias impressos, para reduzir o tempo de cirurgia;
• protocolos de controle de inchaço e dor.

[CONFIRMAR: descrever os recursos que você efetivamente usa]

Isso não significa uma cirurgia pequena. A ortognática continua sendo uma cirurgia de grande porte, feita em hospital, sob anestesia geral. O que muda é a forma de executá-la, com foco em uma recuperação mais confortável. A resposta de cada pessoa é individual.

Etapas do tratamento

1. Consulta e diagnóstico: queixa, exame da face, da mordida e da ATM.
2. Exames: tomografia da face, escaneamento ou moldagem dos dentes, fotografias e, quando indicado, polissonografia ou outros exames.
3. Planejamento virtual: a cirurgia é simulada em computador, em conjunto com o ortodontista, e os guias cirúrgicos são produzidos a partir desse plano.
4. Avaliação pré-operatória: exames de sangue, avaliação clínica e anestésica.
5. Cirurgia em ambiente hospitalar, sob anestesia geral.
6. Pós-operatório e finalização ortodôntica: retornos programados comigo e continuidade com o ortodontista.

Recuperação na prática

O que os pacientes mais perguntam é como serão as primeiras semanas. De forma geral:

• Inchaço: é maior nos primeiros dias e vai diminuindo ao longo das semanas.
• Alimentação: começa líquida e pastosa e evolui conforme a orientação.
• Dormência no lábio e no queixo: é comum no início e costuma melhorar com o tempo, mas pode, em alguns casos, persistir.
• Trabalho e atividade física: o retorno depende do tipo de cirurgia e da atividade de cada um, e é combinado nos retornos.

Os prazos de cada etapa são personalizados, porque variam de pessoa para pessoa. Quem opera comigo recebe as orientações detalhadas para o seu caso.

Durante todo esse período, você tem acesso direto a mim pelo WhatsApp para dúvidas do pós-operatório.